Până la 76% din populație suferă de dureri de spate în timpul anului; în 7% din cazuri, pacienții se plâng de dureri acute de spate. Medicii reumatologi ai spitalului determină cauza durerilor de spate folosind cele mai noi metode de cercetare instrumentală și de laborator. Pentru a calma durerea și pentru a trata în continuare pacienții, medicii prescriu medicamente moderne care sunt foarte eficiente și au efecte secundare minime. Specialiștii în reabilitare folosesc metode inovatoare de terapie restaurativă pentru a accelera procesul de recuperare a pacienților cu dureri de spate.
Ce tipuri de dureri de spate există? Există 4 tipuri de dureri de spate: locale (locale), de proiecție, radiculare (radiculare) și dureri care apar din cauza spasmului muscular. Cele mai comune forme de durere de spate sunt combinate. Lomboischialgia se caracterizează prin 3 forme de durere: muscular-tonică sub formă de sindroame ale muschilor piriform, gastrocnemiu și fesier, neurovasculare și neurodistrofice.
Există dureri de spate primare și secundare. Sindromul de durere primară se dezvoltă cel mai adesea între 20 și 50 de ani. Se bazează pe următorii factori mecanici:
- Spondiloza și osteocondroza intervertebrală;
- Disfuncția aparatului musculo-ligamentar al spatelui;
- Hernie de disc intervertebrală.
Durerea de spate psihogenă în forma sa pură este rară. Este dificil de diagnosticat deoarece pacientul care suferă de o tulburare mintală prezintă adesea tulburări musculo-scheletice și alte tulburări neurologice comorbide care pot provoca durere. La pacienţii cu vârsta sub douăzeci de ani şi peste cincizeci de ani, predomină sindromul durerii secundare.
Medicii consideră că durerea care durează mai puțin de șase săptămâni este acută, durerea care durează între șase și douăsprezece săptămâni este subacută și durerea care durează mai mult de douăsprezece săptămâni este cronică. Durerea musculară din spate apare cu miozită, osteocondroză și după leziuni. Pacienții cu dureri de spate acute, subacute și cronice diferă în ceea ce privește prognosticul pentru recuperare și revenirea la muncă. Reumatologii folosesc diferite abordări pentru a diagnostica cauza diferitelor dureri și pentru a o trata.
Cauzele durerilor de spate
Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate sunt leziunile traumatice ale coloanei vertebrale, care apar ca urmare a stresului excesiv în timpul activității fizice și sportului stereotip. Astfel de răni au următoarele consecințe:
- Fractură vertebrală;
- Deformarea sau ruperea discurilor intervertebrale;
- Inflamația și întinderea capsulei articulare;
- Ruptura ligamentelor coloanei vertebrale.
Microtrauma poate apărea ca urmare a unei mișcări bruște nereușite în timpul activității fizice constante.
De asemenea, sunt identificate următoarele cauze ale durerii de spate:
- Curbura coloanei vertebrale;
- Nevralgie;
- Osteocondroza;
- Comprimarea terminațiilor nervoase;
- Artrita și boli inflamatorii;
- Tumori oncologice ale coloanei vertebrale;
- Deteriorarea fasciei;
- Spasm muscular.
Cauzele durerii cronice de spate pot fi boli ale organelor interne (inima, plămâni, rinichi), arsuri, patologia cancerului, un stil de viață sedentar și suprasolicitarea emoțională. Durerea severă de spate poate fi cauzată de utilizarea necontrolată a anumitor medicamente. Dacă durerea de spate iradiază către picior, ar trebui să vă gândiți la radiculita sacră. Durerea de spate în regiunea lombară este caracteristică bolilor intestinelor, rinichilor, glandei prostatei la bărbați și bolilor sistemului reproducător la femei. Durerea la nivelul coloanei vertebrale la mijlocul spatelui poate fi o manifestare a infarctului miocardic. Durerea sub coaste din spate apare cu nevralgie intercostală.
Recent, în ghidurile clinice care abordează problema durerii de spate, se găsește adesea termenul „dureri de spate nespecifice”. Denotă durerea asociată cu tulburări musculo-scheletice fără semne de afectare a rădăcinilor cervicale, toracice, lombare și sacrale sau leziuni specifice ale coloanei vertebrale.
Determinarea cauzei durerii de spate
Spitalul are capacități unice de diagnosticare care vă permit să determinați rapid cauza durerii de spate. Medicii stabilesc o legătură între manifestările clinice ale bolii și datele din metodele de cercetare suplimentare. Programul de examinare pentru un pacient cu dureri de spate include următoarele măsuri de diagnostic:
- Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale;
- tomografie computerizată;
- Imagistica prin rezonanță magnetică.
Examenul cu raze X are o valoare diagnostică importantă pentru durerile de spate. Metodele standard de diagnostic includ radiografie în proiecții anteroposterioare și laterale, spondilograme funcționale în poziție de flexie și extensie maximă. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică fac posibilă clarificarea localizării procesului patologic.
Pacienților cu dureri de spate li se prescriu următoarele tipuri de studii instrumentale:
- Electrocardiografie (pentru disfuncție cardiacă);
- Rezonanță magnetică sau tomografie computerizată cu contrast;
- Topografia optică a scheletului și diagnostic de stabilizare;
- Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor și a coloanei vertebrale;
- Densitometrie (determinarea densității țesutului osos);
- electroneuromiografie;
- Spiroarteriocardiorritmografie.
Pacienții sunt supuși unei hemoleucograme complete, analize de urină, teste pentru proteina C reactivă și factorul reumatoid. Diagnosticul diferențial al durerii de spate acută se efectuează între următoarele boli:
- Boli potențial periculoase de origine vertebrală și nevertebrală (comprimarea caudei equina, traumatice, leziuni tumorale, inflamatorii și infecțioase ale coloanei vertebrale, osteoporoză și boli ale organelor interne);
- radiculopatie de compresie;
- Dureri benigne de spate musculo-scheletice.
Abia după stabilirea cauzei exacte a durerii de spate, medicii elaborează un plan de tratament pentru pacient.
Tratament pentru dureri de spate
Sindromul de durere se bazează pe 2 mecanisme principale care determină managementul unui pacient cu dureri de spate: afectarea coloanei vertebrale și spasmul sau entorsa mușchilor și ligamentelor. Încă din prima zi de tratament, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Efectul lor antiinflamator se datorează inhibării ciclooxigenazei-2. AINS nu numai că inhibă metabolismul acestui mediator inflamator, dar afectează în mod activ producția de prostaglandine asociate cu mobilizarea calciului în mușchii netezi. Pentru durerile musculare din spate, pacienților li se prescriu relaxante musculare.
Dacă nu există efect de la analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene sau dacă există contraindicații pentru utilizarea lor, opioidele slabe (codeină, tramadol) sunt utilizate pentru a reduce durerile severe de spate. Opioidele puternice sunt utilizate sub formă de sisteme terapeutice transdermice cu eliberare treptată prelungită a medicamentului.
Antidepresivele sunt prescrise pentru a trata durerile cronice de spate. Acestea reduc intensitatea durerii la pacienții cu dureri cronice de spate. Efectul analgezic al antidepresivelor nu depinde de prezența sau absența depresiei concomitente. Pentru ameliorarea durerii pe termen scurt, se pot folosi aplicații de plasture de ardei.
Pacienții cu dureri de spate sunt sfătuiți să evite repausul la pat și să continue activitățile zilnice normale sau să le reia cât mai curând posibil. Pentru durerea acută în regiunea lombară, exercițiul fizic activ este ineficient în primele două săptămâni de boală.
Unul dintre cele mai eficiente tratamente moderne pentru durerile cronice de spate este „gestionarea durerii”. Metoda este un efect țintit asupra zonelor afectate: analgezicele sunt injectate în zone precis definite folosind radiografie. Blocarea impulsurilor dureroase în combinație cu un set de proceduri individuale de tratament poate ameliora pacientul de dureri de spate pentru o lungă perioadă de timp.
Medicii din spital combină terapia medicamentoasă pentru durerile de spate cu următoarele tipuri de tratament:
- kinetoterapie;
- Masaj;
- acupunctura;
- Kinetoterapie.
Când apare durerea acută de spate, medicul poate recomanda pacientului să poarte corsete musculare. Eficacitatea lor în sindromul durerii cronice nu a fost dovedită. Exercițiile de kinetoterapie selectate individual încep procesul de restaurare a țesuturilor și restabilesc complet funcțiile motorii ale coloanei vertebrale. Masajul terapeutic și miostimularea cu ajutorul celor mai noi echipamente cu care este dotată clinica de reabilitare pot ameliora rapid pacientul de durerile de spate. Aceste metode sunt necesare pentru recuperarea completă a pacientului.
Una dintre metodele populare fără medicamente pentru ameliorarea durerilor de spate localizate este stimularea nervoasă electrică transcutanată. Aceasta este o blocare a durerii folosind impulsuri electrice la locul localizării acesteia. O altă metodă eficientă de ameliorare a durerii care este utilizată în spital este metoda biofeedback. A fost creat la intersecția dintre psihologie și fiziologie. Un dispozitiv special citește informațiile care provin din corpul pacientului. După aceasta, pe ecran se formează un model de computer al acestuia. Arată clar toate procesele care au loc în organism, inclusiv durerea. Dacă pacientul nu revine la nivelurile normale ale activității zilnice la patru săptămâni de la debutul durerii acute de spate, este necesar să-l îndrume la terapie chiropractică.
Care medic tratează durerile de spate? Spitalul adoptă o abordare multidisciplinară pentru tratarea pacienților cu dureri cronice de spate. Acesta implică programe de tratament medicamentos, educarea pacientului, exerciții terapeutice și intervenții psihoterapeutice, care se desfășoară în mod regulat cu participarea mai multor specialiști (neurolog, vertebrolog, reumatolog, psihoterapeut, specialist în reabilitare, terapeut).
Psihoterapia cognitiv-comportamentală reduce intensitatea durerilor de spate și îmbunătățește starea funcțională. Programele care combină psihoterapia comportamentală cu o creștere treptată a activității fizice permit pacientului să revină rapid la munca normală.
Reabilitare fizică pentru dureri de spate
În reabilitarea fizică a pacienților cu dureri de spate, exercițiile terapeutice joacă un rol major. Cu ajutorul exercițiilor selectate individual, tulburările motorii și neurologice sunt corectate, trofismul și restaurarea țesuturilor sunt îmbunătățite. Specialiștii în reabilitare de la spital folosesc exerciții ideomotorii și pasive pentru durerile de spate.
Exercitiile pasive se desfasoara cu raza maxima posibila de miscare in articulatie, intr-o directie, strict in acelasi plan, cu aceeasi viteza. Reabilitatorul le execută, începând cu articulațiile mari, apoi trece treptat la articulațiile mici. Exercițiile ideomotorii sunt folosite pentru a restabili căile deteriorate de transmitere a impulsurilor nervoase de la centru la periferie. Sunt utilizate pe scară largă pentru sindromul durerii persistente.
Pentru pacienții cu slăbiciune musculară, terapeuții de reabilitare prescriu exerciții musculare izometrice active. Pacienții le efectuează fără efort și ținându-și respirația, menținând în același timp tensiunea. Aceste exerciții îmbunătățesc circulația sângelui în mușchii spasmodici, previn pierderea musculară și restabilesc transmiterea impulsurilor nervoase. La creșterea forței musculare, se folosesc exerciții dinamice active din poziții de pornire ușoare. Când sunt efectuate, punctele de atașare ale mușchilor antagoniști sunt apropiate, iar punctele de atașare ale mușchiului antrenat sunt separate cât mai mult posibil.
În unele cazuri, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a trata durerile de spate. Pentru a evita intervenția chirurgicală, dacă aveți dureri de spate, sunați la centrul de contact și faceți o programare la un neurolog sau reumatolog. După o examinare completă și determinarea cauzei durerii de spate, medicul va prescrie un tratament cuprinzător. După ameliorarea durerii acute la nivelul coloanei vertebrale, pacienții urmează un curs de terapie de reabilitare într-o clinică de reabilitare folosind cele mai noi echipamente și tehnici inovatoare.